本應(yīng)該在2009年底出臺(tái)的“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案”(下稱“方案”)，現(xiàn)在在衛(wèi)生部的日程上，不得不推遲———這一點(diǎn)，就連衛(wèi)生部黨組書記張茅亦不諱言。

全國不同地區(qū)的公立醫(yī)院復(fù)雜的權(quán)屬關(guān)系以及隨之而來的補(bǔ)償機(jī)制不到位，是令“方案”不得不向后延期的主要原因。

補(bǔ)償機(jī)制難定

2010年1月，很多地方衛(wèi)生廳長是滿懷希望來到北京的，此時(shí)，是中央批準(zhǔn)醫(yī)改方案之后，衛(wèi)生部召開的第一次全國衛(wèi)生系統(tǒng)工作會(huì)議。這些廳長們相信，在這次會(huì)議上，醫(yī)改中最為敏感的公立醫(yī)院改革，衛(wèi)生部應(yīng)該提出明確的思路與方案，并且，他們希望改革之后最為復(fù)雜的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制問題，也能在這次會(huì)議上有所明確。

然而，與會(huì)的衛(wèi)生廳長們沒有等來“方案”。一位與會(huì)人士告訴記者，衛(wèi)生部黨組書記張茅向他們明確表示，原定在2009年底前出臺(tái)的公立醫(yī)院改革方案，由于在一些具體問題上仍未達(dá)成一致意見，已經(jīng)擱淺。

地方衛(wèi)生廳長們清楚，在所謂的“具體問題”中，公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制就是其中之一。參會(huì)的湖北省衛(wèi)生廳廳長焦紅在會(huì)上說，“補(bǔ)償?shù)膯栴}應(yīng)該核算清楚，補(bǔ)償應(yīng)該到位”。

實(shí)際上，針對公立醫(yī)院改革，地方衛(wèi)生廳和中央政府在此問題上意見并不一致。

記者了解到，大部分地方衛(wèi)生廳希望中央層面能出臺(tái)明確的路線圖和時(shí)間表，但是中央層面希望地方衛(wèi)生廳先摸著石頭過河。“全國情況太復(fù)雜，冀望衛(wèi)生部出臺(tái)非常具體的指導(dǎo)意見可能性不大。”1月7日，馬鞍山市醫(yī)療集團(tuán)總院長何少峰表示，而據(jù)一些曾經(jīng)看到過“方案”草案的地方衛(wèi)生廳官員們稱，在草案中，亦沒有明確的執(zhí)行路徑。

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“市場化”之憂

既然政府補(bǔ)貼始終不能明確，地方政府只有自謀出路，這讓廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波頗為擔(dān)憂，他在博客發(fā)文說，一些地方政府醫(yī)院的公益性將難以得到保證，甚至被迫走上市場化的道路。記者的采訪顯示，這一隱憂并不完全多余。“沒有一個(gè)公立醫(yī)院敢說政府投入夠了。”何少峰說。馬鞍山市成立了醫(yī)療集團(tuán)，本來任職馬鞍山市衛(wèi)生局黨委書記的何少峰擔(dān)任了醫(yī)療集團(tuán)總院長。何少峰認(rèn)為，僅靠政府投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，“我們醫(yī)院肯定要講效率，講營利。”

北京的某區(qū)衛(wèi)生局副局長告訴記者，部屬醫(yī)院中央財(cái)政出的錢比較多，市屬和區(qū)屬可能是同級財(cái)政出大頭。“要是地方財(cái)政沒錢呢，北京、上海等大城市并不用擔(dān)心沒錢，地級市的醫(yī)院根本拿不到充足的財(cái)政投入，怎么辦，自己想辦法。”何少峰說。

實(shí)際上，盡管中央層面的方案并未出臺(tái)，各地的醫(yī)改方案基本已經(jīng)到了收尾階段。很多地方成立了醫(yī)管局之類的模式，其中成都和上海類似組織歸屬地方國資委。而北京醫(yī)管局歸屬北京衛(wèi)生局，比后者低半級。

前述北京某區(qū)的副局長告訴記者，醫(yī)管局建立后，各個(gè)院長職權(quán)大大增強(qiáng)，有獨(dú)立的人事權(quán)和財(cái)務(wù)權(quán)，“會(huì)實(shí)行法人責(zé)任制，給他定目標(biāo)，定任務(wù)，和國有企業(yè)法人有點(diǎn)類似。”