一、工作目的

根據(jù)《高溫中暑事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》（衛(wèi)應(yīng)急發(fā)〔2007〕229號）《國家氣候變化健康適應(yīng)行動方案（2024-2030年）》《上海市適應(yīng)氣候變化行動方案（2024-2035年）》和《上海市三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2023年版）》文件要求，為有效預(yù)防和及時處置由氣象條件引發(fā)的高溫中暑，指導(dǎo)和規(guī)范高溫中暑的監(jiān)測報告工作，保障公眾的身體健康和生命安全，維護正常社會秩序，結(jié)合上海市實際，制定本工作方案。

二、監(jiān)測病例定義

（一）高溫中暑病例

由高溫氣象條件直接引起人員出現(xiàn)輕癥中暑或重癥中暑的臨床癥狀，并能排除普通感冒、急性胃腸炎等疾病引起的相關(guān)癥狀，可以考慮診斷為高溫中暑病例。相關(guān)病例定義具體如下：

1.輕癥中暑

輕癥中暑臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、面色潮紅、口渴、大量出汗、全身疲乏、心悸、脈搏快速、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫升高至38.5℃以上。

2.重癥中暑

重癥中暑包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭三種類型，也可出現(xiàn)混合型。其中：

（1）熱射病：高溫環(huán)境中突然發(fā)病，體溫高達40℃以上，疾病早期大量出汗，繼之“無汗”，可伴有皮膚干熱及不同程度的意識障礙等。

（2）熱痙攣：主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣，伴有收縮痛。好發(fā)于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腸肌為著。常呈對稱性。時而發(fā)作，時而緩解。患者意識清，體溫一般正常。

（3）熱衰竭：主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、多汗、口渴、惡心、嘔吐，繼而皮膚濕冷、血壓下降、心律紊亂、輕度脫水，體溫稍高或正常。

（二）高溫中暑死亡病例

由高溫氣象條件直接引起中暑發(fā)病，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)救治無效死亡或放棄治療，且死亡證明根本死因明確為高溫中暑的死亡病例（ICD-10外因編碼為X30.0-X30.9），認定為高溫中暑死亡病例。

（三）高溫中暑相關(guān)死亡病例

經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)救治無效死亡或放棄治療，且死亡證明任一死因提及高溫中暑（ICD-10外因編碼為X30.0-X30.9或內(nèi)因編碼為T67.0-T67.9）的死亡病例，認定為高溫中暑相關(guān)死亡病例。

（四）高溫中暑事件

由高溫氣象條件引發(fā)，并直接導(dǎo)致社會公眾身體健康明顯受損的中暑事件，稱為高溫中暑事件。

依據(jù)氣象條件、高溫中暑事件的發(fā)生情況及其發(fā)展趨勢，將高溫中暑事件劃分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）、一般（Ⅳ級）四級。

1.特別重大高溫中暑事件（Ⅰ級），指有下列情形之一的：

（1）24小時內(nèi)（前一日中午12時至當(dāng)日中午12時，下同），1個區(qū)報告高溫中暑病例300人以上（含300人）,或有10例以上（含10例）高溫中暑死亡病例發(fā)生；

（2）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和氣象行政主管機構(gòu)共同認定的其他情形。

2.重大高溫中暑事件（Ⅱ級），指有下列情形之一的：

（1）24小時內(nèi)，1個區(qū)報告高溫中暑病例150人至299人,或有4至9例高溫中暑死亡病例發(fā)生；

（2）市級及以上人民政府衛(wèi)生行政部門和氣象行政主管機構(gòu)共同認定的其他情形。

3.較大高溫中暑事件（Ⅲ級），指有下列情形之一的：

（1）24小時內(nèi)，1個區(qū)報告高溫中暑病例100人至149人,或有1至3例高溫中暑死亡病例發(fā)生；

（2）區(qū)級及以上人民政府衛(wèi)生行政部門和氣象行政主管機構(gòu)共同認定的其他情形。

4.一般高溫中暑事件（Ⅳ級），指符合下列情形的：

24小時內(nèi)，1個區(qū)報告高溫中暑病例30人至99人。

三、監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成和職責(zé)

上海市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、市區(qū)兩級疾病預(yù)防控制中心（以下簡稱“疾控中心”）、衛(wèi)生健康行政部門等單位均是高溫中暑監(jiān)測報告的責(zé)任單位。各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾控中心等相關(guān)工作人員均為責(zé)任報告人。

（一）市衛(wèi)生健康委員會

市衛(wèi)生健康委員會（以下簡稱“市衛(wèi)生健康委”）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)上海市高溫中暑監(jiān)測報告工作，負責(zé)監(jiān)測報告工作組織協(xié)調(diào)和醫(yī)療救治資源調(diào)配。負責(zé)協(xié)調(diào)氣象、民政、宣傳等相關(guān)部門，共同做好高溫中暑風(fēng)險評估、預(yù)警、健康教育等工作。

（二）區(qū)衛(wèi)生健康委員會

1.區(qū)衛(wèi)生健康委員會（以下簡稱“區(qū)衛(wèi)生健康委”）組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、疾控中心等相關(guān)機構(gòu)做好高溫中暑監(jiān)測報告工作。

2.組織區(qū)疾控中心、氣象部門和相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)等開展高溫中暑事件專題風(fēng)險評估工作。

3.組織召開專家論證會，對本轄區(qū)報告的高溫中暑事件進行判定，并組織做好應(yīng)急處置工作。

4.組織開展轄區(qū)內(nèi)形式多樣的防暑降溫健康教育工作。

（三）市疾控中心

1.制定監(jiān)測報告工作方案，負責(zé)高溫中暑監(jiān)測報告工作的具體組織實施和管理；

2.定期對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析、報告和反饋，召開全市高溫中暑事件專題風(fēng)險評估會。

3.負責(zé)上海市高溫中暑病例監(jiān)測、高溫中暑事件報告和調(diào)查處置的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。

4.負責(zé)開展上海市監(jiān)測報告工作的督導(dǎo)、考核和評估。

5.組織開展形式多樣的防暑降溫健康教育工作。

（四）區(qū)疾控中心

1.按照監(jiān)測報告工作方案要求，承擔(dān)本區(qū)高溫中暑監(jiān)測報告工作的組織實施和管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、工作檢查和考核。

2.對全區(qū)監(jiān)測資料進行收集、審核、查重、訂正、補報、匯總和分析，按方案要求的時限上報市疾控中心，召開轄區(qū)高溫中暑事件專題風(fēng)險評估。

3.按照監(jiān)測報告工作方案要求，開展高溫中暑事件的簡報、流調(diào)處置等工作，負責(zé)對已判定的高溫中暑事件進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報和結(jié)案報告。

4.負責(zé)全區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)測報告專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)工作。

5.對全區(qū)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)測報告工作進行質(zhì)量控制。

6.開展轄區(qū)內(nèi)形式多樣的防暑降溫健康教育工作。

（五）各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)

1.按照監(jiān)測報告工作方案要求，負責(zé)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)就診高溫中暑病例的診斷與報告，按方案要求的時限進行網(wǎng)絡(luò)直報。

2.醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生高溫中暑事件時，應(yīng)立即報告區(qū)疾控中心，并配合區(qū)疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查。

3.未在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)死亡的病例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在出具死亡證明過程中，發(fā)現(xiàn)屬于高溫中暑死亡病例的，應(yīng)立即報告區(qū)疾控中心，并配合區(qū)疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查。

4.接受市、區(qū)疾控中心監(jiān)測報告工作指導(dǎo)、督導(dǎo)與考核。

5.適當(dāng)開展醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的防暑降溫健康教育工作。

四、監(jiān)測內(nèi)容和方法

（一）監(jiān)測時間

每年6月1日起，上海市各區(qū)啟動高溫中暑監(jiān)測、報告工作，每年9月30日終止監(jiān)測、報告工作。根據(jù)氣象部門的預(yù)測情況，上海市可適當(dāng)提前本地區(qū)高溫中暑監(jiān)測、報告的啟動時間，或推遲監(jiān)測、報告的終止時間。

（二）高溫中暑病例監(jiān)測與報告

高溫中暑病例監(jiān)測與報告工作參照高溫中暑病例監(jiān)測報告工作流程圖（附件1）執(zhí)行，具體監(jiān)測內(nèi)容和方法如下。

各區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)門急診接診病例中診斷為高溫中暑病例的，應(yīng)立即填寫《高溫中暑病例報告卡》（見附件2），于24小時內(nèi)通過中國疾控中心高溫中暑病例報告信息系統(tǒng)報告。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開具死亡證明過程中，發(fā)現(xiàn)任一死因提及高溫中暑的死亡病例的，應(yīng)立即報告區(qū)疾控中心，由區(qū)疾控中心在調(diào)查基礎(chǔ)上，于24小時內(nèi)通過中國疾控中心高溫中暑病例報告信息系統(tǒng)補報。

市、區(qū)疾控中心在高溫中暑相關(guān)死亡病例的統(tǒng)計信息與死亡登記信息數(shù)據(jù)庫的比對和核校過程中，發(fā)現(xiàn)高溫中暑病例信息漏報的，區(qū)疾控中心在調(diào)查基礎(chǔ)上，于24小時內(nèi)通過中國疾控中心高溫中暑病例報告信息系統(tǒng)補報。

（三）高溫中暑事件監(jiān)測與報告

高溫中暑事件監(jiān)測報告工作參照高溫中暑事件監(jiān)測報告工作流程圖（附件3）執(zhí)行，具體監(jiān)測內(nèi)容和方法如下。

1.高溫中暑死亡病例

各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)高溫中暑相關(guān)死亡病例后，應(yīng)組織院內(nèi)會診，在明確診斷的基礎(chǔ)上立即報告區(qū)疾控中心，并配合區(qū)疾控中心開展流行病學(xué)調(diào)查。區(qū)疾控中心在接報后，應(yīng)在接報2小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)健委和市疾控中心報告《高溫中暑事件簡報卡》（附件4），并及時開展流行病學(xué)調(diào)查，重點調(diào)查病例的基本信息、發(fā)病就診情況、發(fā)病前活動情況及中暑風(fēng)險因素，根據(jù)上述調(diào)查信息，結(jié)合醫(yī)院病史和死因調(diào)查記錄，判定病例的根本死因。若根本死因判定為“高溫中暑”，應(yīng)提請區(qū)衛(wèi)生健康委組織專家開展高溫中暑事件研判。

市、區(qū)疾控中心應(yīng)建立高溫中暑相關(guān)死亡病例的統(tǒng)計信息與死亡登記信息數(shù)據(jù)庫的定期比對和核校工作機制，補漏查錯，確保高溫中暑相關(guān)死亡病例報告信息的及時性、完整性和一致性。對于發(fā)現(xiàn)的漏報高溫中暑相關(guān)死亡病例，區(qū)疾控中心應(yīng)立即開展流行病學(xué)調(diào)查和死因調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果及時在相應(yīng)的報告系統(tǒng)進行補報。區(qū)疾控中心應(yīng)立即報市疾控中心，同時提請區(qū)衛(wèi)生健康委啟動高溫中暑事件研判。

2.高溫中暑病例

區(qū)疾控中心建立高溫中暑監(jiān)測日分析制度，發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)前24小時內(nèi)報告的高溫中暑病例總數(shù)達30例及以上時，應(yīng)立即報市疾控中心，同時提請區(qū)衛(wèi)生健康委啟動高溫中暑事件研判。

3.事件研判及報告

區(qū)衛(wèi)生健康委負責(zé)召集醫(yī)療機構(gòu)、疾控中心等專家召開專家論證會，進行分析研判。經(jīng)判定構(gòu)成高溫中暑事件的，區(qū)疾控中心需在判定后2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進行高溫中暑事件上報和審核，每起事件均需要將流調(diào)報告作為附件上傳至系統(tǒng)。流調(diào)報告的格式和基本框架參照《高溫中暑事件流行病學(xué)調(diào)查報告提綱》（附件5）。針對每起高溫中暑事件，區(qū)疾控中心需要形成事件報告報送至市疾控中心，市疾控中心在此基礎(chǔ)上形成事件報告報送至市衛(wèi)生健康委，由市衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌工作組織協(xié)調(diào)。

高溫中暑事件發(fā)生后，24小時內(nèi)無新增高溫中暑死亡病例且新發(fā)高溫中暑病例數(shù)未構(gòu)成事件等級的，可予以結(jié)案。區(qū)疾控中心應(yīng)在每起事件符合結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)后7個工作日內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)完成結(jié)案報告。

五、監(jiān)測資料分析和利用

（一）區(qū)疾控中心

1.每日應(yīng)完成轄區(qū)內(nèi)高溫中暑病例報告信息系統(tǒng)中的病例查重和審核工作，審核時限為病例報告后的24小時內(nèi)。

2.每日14時前完成轄區(qū)內(nèi)前24小時報告的高溫中暑病例信息匯總、分析，結(jié)合轄區(qū)氣象預(yù)報等信息，針對可能發(fā)生的高溫中暑事件適時開展風(fēng)險評估，提出風(fēng)險管控建議，并開展相應(yīng)的健康宣教。

（二）市疾控中心

適時匯總?cè)袌蟾娴母邷刂惺畈±畔ⅲY(jié)合上海市氣象預(yù)報等信息，針對可能發(fā)生的高溫中暑事件及時開展風(fēng)險評估，提出風(fēng)險管控建議，并組織開展相應(yīng)的健康宣教。

定期分析全市高溫中暑病例發(fā)病與死亡情況，掌握全市高溫中暑流行病學(xué)特征，為衛(wèi)生健康行政部門制定防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

六、質(zhì)量控制和工作考核

（一）質(zhì)量控制

1.市、區(qū)疾控中心按照監(jiān)測報告工作方案，加強對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)與指導(dǎo)，幫助掌握監(jiān)測方法與要求。

2.各區(qū)疾控中心應(yīng)開展轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測報告工作質(zhì)量督導(dǎo)檢查，以保證監(jiān)測報告工作正常運轉(zhuǎn)，監(jiān)測數(shù)據(jù)的真實性、可靠性、完整性。市疾控中心對各區(qū)疾控中心和轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展督導(dǎo)檢查。

（二）工作考核

1.考核評估指標(biāo)

（1）醫(yī)療機構(gòu)高溫中暑病例網(wǎng)報率=直報網(wǎng)中高溫中暑病例數(shù)/醫(yī)院高溫中暑病例實際診斷數(shù)×100%=100%。

（2）醫(yī)療機構(gòu)高溫中暑病例報告及時率=24小時內(nèi)報告病例數(shù)/報告病例總數(shù)×100%=100%。

（3）醫(yī)療機構(gòu)高溫中暑相關(guān)死亡病例報告率=直報網(wǎng)中高溫中暑相關(guān)死亡病例數(shù)/醫(yī)院高溫中暑相關(guān)死亡病例實際診斷數(shù)×100%=100%。

（4）醫(yī)療機構(gòu)高溫中暑相關(guān)死亡病例報告及時率=24小時內(nèi)報告高溫中暑相關(guān)死亡病例數(shù)/報告高溫中暑相關(guān)死亡病例總數(shù)×100%=100%。

（5）區(qū)疾控中心調(diào)查處置率=調(diào)查處置的高溫中暑事件數(shù)/實際判定高溫中暑事件數(shù)×100%=100%。

（6）區(qū)疾控中心高溫中暑事件報告率=報告高溫中暑事件數(shù)/實際判定高溫中暑事件數(shù)×100%=100%。

（7）區(qū)疾控中心高溫中暑事件報告及時率=確認為高溫中暑事件后2小時內(nèi)上報的事件數(shù)/實際判定高溫中暑事件總數(shù)×100%=100%。

（8）區(qū)疾控中心高溫中暑網(wǎng)報病例審核率=直報網(wǎng)中已審核病例數(shù)/報告病例總數(shù)×100%=100%。

（9）區(qū)疾控中心高溫中暑網(wǎng)報病例審核及時率=網(wǎng)絡(luò)直報后24小時內(nèi)已審核高溫中暑病例數(shù)/高溫中暑報告病例總數(shù)×100%=100%。

2.考核評估方式

采用平時全覆蓋與年終考核相結(jié)合方式進行監(jiān)測報告工作考核與評估。區(qū)疾控中心負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行考核評估；市疾控中心負責(zé)對各區(qū)疾控中心監(jiān)測報告工作進行考核評估。檢查結(jié)果應(yīng)符合考核評估指標(biāo)，檢查結(jié)果將納入年度考核工作，并在一定范圍內(nèi)發(fā)布年度考核結(jié)果。

轉(zhuǎn)載自-上海衛(wèi)健委官網(wǎng)