3月1日起，在全國各醫(yī)療機構(gòu)施行修訂完善后的《病歷書寫基本規(guī)范》，于2002年頒布的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》同時廢止。修訂后的規(guī)范第十條規(guī)定，為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人簽字。這一規(guī)定將對醫(yī)療機構(gòu)和病患之間的關(guān)系及相關(guān)責任制度產(chǎn)生較大影響。

    3月，新法新看點

    A。病歷：一般人也能看懂了

    新法：《病歷書寫基本規(guī)范》

    頒布單位：衛(wèi)生部

    病歷、處方、化驗單……為什么這些看病抓藥繞不開的文書上，醫(yī)生的字跡總是那么龍飛鳳舞呢？恐怕這是讓很多非醫(yī)學專業(yè)人士百思不得其解的問題。對此網(wǎng)友曾發(fā)帖子提問，而跟帖里的回答五花八門：

    “因為醫(yī)生要寫的東西太多太多，而時間總是太少太少。”

    “很多寫的是專業(yè)藥品名，并且還不一定是中文。再加上寫的速度快，看不懂是正常的。”

    “防止患者去別的醫(yī)院或者藥房買藥--行話叫'跑方'。”

    “中醫(yī)的方子可是命根子，故意寫得潦草，保密！”

    ……

    這些一般人看不懂的“天書”，醫(yī)生護士們就都能看懂嗎？也不盡然。在中國，有患者以病歷書寫潦草耽誤治療為由狀告醫(yī)院的新聞；在國外，因醫(yī)生字跡潦草致使醫(yī)院損失慘重的例子也不鮮見。

    進入無紙化辦公時代，很多醫(yī)院開始推廣電腦處方，這個問題得到了一定程度的緩解。

    2010年3月1日，衛(wèi)生部最新出臺的《病歷書寫基本規(guī)范》(下稱《規(guī)范》)開始實施。它明確規(guī)定：“病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。”并對病歷書寫過程中出現(xiàn)錯別字如何修正作了詳細規(guī)定。

    技術(shù)支持加上法制規(guī)范，一般人也能看懂專業(yè)醫(yī)學文書的日子，不遠了。

    B。搶救：家屬不簽字也有轍了

    新法：《病歷書寫基本規(guī)范》

    頒布單位：衛(wèi)生部

    “妻子難產(chǎn)，丈夫拒不簽字手術(shù)致死兩條人命”--這則本報2007年冬天的獨家新聞，曾在社會上引起軒然大波。一時間，“患者本人或者患者家屬不簽字即不能手術(shù)”在法律上，在法理上，在合理性上是否站得住腳，引起人們的廣泛爭議。據(jù)不少醫(yī)生反映，有時患者送到醫(yī)院后已經(jīng)失去意識，身邊也沒有親屬，如果“不簽字就不能做手術(shù)”，往往會耽誤寶貴的搶救時間。更有甚者，家屬出于不愿負擔醫(yī)療費用等原因，明確拒絕簽字，醫(yī)院和醫(yī)生也束手無策。

    此次衛(wèi)生部出臺的《規(guī)范》，針對這個問題給出了解決方案：“為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人簽字。”

    方案出臺后，多數(shù)人持肯定態(tài)度，認為如此一來既為患者爭取到了挽救生命的時間，也是為醫(yī)院和醫(yī)護人員更好地救死扶傷提供了保障，一定程度上降低了醫(yī)患糾紛發(fā)生的幾率。

    但也有媒體針對此舉發(fā)出不同聲音，提出本意是為解決問題的這個規(guī)定，是否反而會引起患者“被手術(shù)”，以及過分加重醫(yī)院和醫(yī)護人員責任等其他相關(guān)問題。（中華網(wǎng)）