都說(shuō)中國(guó)醫(yī)改難！難在哪里??？表面上看，中國(guó)醫(yī)改難在改革的體量大、涉及的面廣、特別是涉及老百姓的生老病死和切身利益上。因此，舉足輕重、牽一發(fā)而動(dòng)全身！

    中國(guó)醫(yī)改難！從管理學(xué)上看，其實(shí)難的根本原因，并非局限于此。更重要的是中國(guó)醫(yī)改的動(dòng)力不足，投入不足。特別是政府部門之間的利益博弈與相互牽制，使中國(guó)醫(yī)改的政策不配套、投入資金不到位、醫(yī)保不聯(lián)動(dòng)、價(jià)格調(diào)整不到位、醫(yī)護(hù)人員正當(dāng)待遇不無(wú)完全落實(shí)。這些是根本難因！雖很殘酷，但也很現(xiàn)實(shí)！

    中國(guó)醫(yī)改不能都讓中國(guó)的公立醫(yī)院來(lái)承擔(dān)醫(yī)改的任務(wù)、醫(yī)改的責(zé)任！醫(yī)改的公益性，應(yīng)當(dāng)通過(guò)政府與財(cái)政的投入來(lái)維護(hù)其公益性！財(cái)政不投入，醫(yī)院是無(wú)法通過(guò)自己來(lái)維持公益性的。藥品最終價(jià)格的形成，經(jīng)過(guò)了生產(chǎn)、流通、銷售、與醫(yī)院藥事服務(wù)等諸多環(huán)節(jié)，為什么只有醫(yī)院藥房服務(wù)是零差率呢？國(guó)家如何補(bǔ)貼醫(yī)院藥事正常消耗，也是改革的一個(gè)動(dòng)因。
 
    中國(guó)醫(yī)改的焦點(diǎn)可能就是公立醫(yī)院改革！一方面公立醫(yī)院體量大、存量多，占有我國(guó)醫(yī)療服務(wù)資源總量的70%—80%以上；另一方面，公立醫(yī)院承擔(dān)著80%—90%的醫(yī)療服務(wù)工作量！因此，中國(guó)醫(yī)改不解決公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題和公立醫(yī)院不投入醫(yī)改，都很難說(shuō)中國(guó)醫(yī)改的成功。
 
    中國(guó)醫(yī)改繞不過(guò)公立醫(yī)院改革這道難關(guān)。那么，公立醫(yī)院改革又難在何處呢？一是公立醫(yī)院的投入機(jī)制與服務(wù)機(jī)制和公益責(zé)任機(jī)制存在著極大的偏差和落差，這個(gè)問(wèn)題不解決，公立醫(yī)院很難在醫(yī)改中發(fā)揮積極作用。二是公立醫(yī)院的管理體制落后、僵化、比較陳舊。很難在醫(yī)改中發(fā)揮獨(dú)特的法人作用。因此，公立醫(yī)院依賴政府、依賴衛(wèi)生行政部門的現(xiàn)象，尤為突出。三是公立醫(yī)院取消以藥養(yǎng)醫(yī)動(dòng)力不足。如果醫(yī)院不開藥房，病人不方便。如果醫(yī)院開藥房，政府不補(bǔ)貼，就會(huì)虧損。醫(yī)院沒(méi)有積極性。四是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的改革創(chuàng)新機(jī)制沒(méi)有真正形成。
 
    另外，各級(jí)政府以及各級(jí)政府的主管部門，對(duì)醫(yī)改的認(rèn)識(shí)以及對(duì)醫(yī)改的投入，特別是醫(yī)保部門與三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的真正實(shí)現(xiàn)，是關(guān)聯(lián)度非常大的選項(xiàng)。如果忽視了中國(guó)醫(yī)改的環(huán)境因素，也同樣很難成功。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，國(guó)務(wù)院提出簡(jiǎn)政放權(quán)，現(xiàn)在醫(yī)保藥店已經(jīng)不需要市人社局審批了，可是，也沒(méi)有一個(gè)途徑能夠再辦醫(yī)保藥店的手續(xù)了。因此，這種簡(jiǎn)政放權(quán)，事實(shí)上就有可能成為了某些部門的不作為，讓群眾和社會(huì)辦事更難！讓中國(guó)醫(yī)改落實(shí)更難！
 
    綜上所述，中國(guó)醫(yī)改要解決“四難”。一是要解決公立醫(yī)院的財(cái)政投入難。這是根本保證，也是公益支撐。二是要解決公立醫(yī)院的生存難。不要依靠從病人的服務(wù)收費(fèi)上來(lái)養(yǎng)活醫(yī)院，這才能從根本上解決醫(yī)改問(wèn)題。三是要解決政府部門的協(xié)調(diào)難。要讓更多的部門主動(dòng)投身醫(yī)改，幫助醫(yī)院和基層解決實(shí)際難題。四是要解決醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療改革的同步難。不能只改革醫(yī)療，而讓醫(yī)藥和醫(yī)保改革滯后。

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