基礎(chǔ)醫(yī)用制度成為醫(yī)療改革的重點(diǎn)

　建立基礎(chǔ)醫(yī)用設(shè)備制度，決不能簡(jiǎn)單模仿照搬現(xiàn)有的基本藥物制度。我國(guó)目前基本藥物制度中還存在著部分基本藥物的價(jià)格過(guò)低、“以藥補(bǔ)醫(yī)”、基層醫(yī)療單位只能限制使用基本藥品等問(wèn)題。如果產(chǎn)生這些問(wèn)題的癥結(jié)得不到解決，那么群眾“看病貴、看病難”的問(wèn)題也無(wú)法得到實(shí)質(zhì)性解決。
 
例如，若在不改變醫(yī)療服務(wù)價(jià)格或不增加補(bǔ)貼的情況下，取消基本藥物加價(jià)，必然造成醫(yī)療單位的收入下降。因此，基本藥房設(shè)備目錄的制定必須配套一個(gè)合理的價(jià)格體系，以及合理的價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制（不單靠行政定價(jià)）。此外，基本醫(yī)械目錄應(yīng)當(dāng)是一個(gè)激勵(lì)人們自愿選擇的制度，而不是一種強(qiáng)制人們必須使用的制度。

　　值得注意的是，由于是在醫(yī)保報(bào)銷目錄之外再建一個(gè)基本醫(yī)械目錄，其范圍必然遠(yuǎn)比醫(yī)保目錄狹窄，只是醫(yī)保目錄的一部分，其目的在于挑選一些價(jià)廉物美的品種來(lái)滿足人們最基本的治療需要。
 
　　為了達(dá)到上述目的，需要采取正確的方法和措施，包括直接和間接的配套措施。必須使基本醫(yī)械目錄中的產(chǎn)品得到合理的成本補(bǔ)償和合理的利潤(rùn)水平，去除過(guò)高的利潤(rùn)，從而保證價(jià)廉。有專家在接受采訪時(shí)表示，可以通過(guò)消除產(chǎn)品流通環(huán)節(jié)的不必要加價(jià)，以及消除最后銷售環(huán)節(jié)的過(guò)高加價(jià)來(lái)實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，還可以降低醫(yī)保環(huán)節(jié)對(duì)基本醫(yī)械目錄產(chǎn)品的加價(jià)（管理費(fèi)用和利潤(rùn)）。最后，醫(yī)保部門和政府還可以通過(guò)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼來(lái)進(jìn)一步鼓勵(lì)降低基本醫(yī)械目錄產(chǎn)品的價(jià)格，以鼓勵(lì)使用。
 
　　“醫(yī)保到底能負(fù)擔(dān)多少、支付多少比較合理，要把各方面意見綜合起來(lái)考慮，再經(jīng)權(quán)威部門確定，使之既能滿足臨床治療需要，又能讓患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)可以承受。”
 
　企業(yè)提出了更高的要求，包括醫(yī)械的可靠性、安全性和穩(wěn)定性等均要進(jìn)一步提高標(biāo)準(zhǔn)。
 
　　設(shè)計(jì)難題
 
　　誠(chéng)然，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度出發(fā)，根據(jù)國(guó)情遴選出基本醫(yī)療器械，提高相關(guān)保障水平，需要綜合考慮多方面的因素。
 
　　“國(guó)際上認(rèn)為醫(yī)用家具與藥品在經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)上有四個(gè)主要的不同點(diǎn)：成本的周期不同、貼現(xiàn)率不同、經(jīng)濟(jì)規(guī)模不同、折舊不同。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生管理學(xué)院教授胡善聯(lián)給記者算了一筆賬，一般藥物治療后的成本效果測(cè)算，有的當(dāng)年就有效果，可以開展成本效果分析。而醫(yī)療器械的投入起始成本很高，正向的成本效果比值要好幾年后才顯現(xiàn)。因此，長(zhǎng)期效果評(píng)價(jià)時(shí)，對(duì)每年的成本和效果均要進(jìn)行貼現(xiàn)，要折算到現(xiàn)值來(lái)計(jì)算，在方法學(xué)上更為復(fù)雜。
 
　　“建立基本醫(yī)療器械制度是否合理和有效，關(guān)鍵取決于這個(gè)制度本身的設(shè)計(jì)，取決于這種設(shè)計(jì)是否能夠達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)。
 

　
　　而這方面做得最有成效的是英國(guó)，蔡江南介紹說(shuō)，他們有一個(gè)政府支持的統(tǒng)一評(píng)價(jià)系統(tǒng)。隨著醫(yī)保在我國(guó)作用的增大，我們采取衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的必要性也越來(lái)越大。當(dāng)然，除了經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的考慮之外，任何國(guó)家還會(huì)有其他考慮的因素，比如歷史、文化、經(jīng)濟(jì)、政治等因素都會(huì)起作用。

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