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上海多項(xiàng)醫(yī)?；菝裾?月1日起實(shí)施

行業(yè)資訊  | 2023-7-18


    2023年7月1日零時(shí)起，上海市職工醫(yī)保將進(jìn)入2023醫(yī)保年度（2023年7月1日至2024年6月30日）。根據(jù)相關(guān)文件要求，上海市將實(shí)施多項(xiàng)醫(yī)?；菝裾撸奖闳罕娋歪t(yī)購(gòu)藥，減輕門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。


    一是降低職工醫(yī)保各年齡段參保人員門急診報(bào)銷門檻，提高門急診報(bào)銷比例。其中，在職職工門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)從1500元降低到500元；在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院門急診就醫(yī)報(bào)銷的比例，分別提高到80%、75%和70%。退休人員門診報(bào)銷門檻也有100-400元不同幅度降低，部分退休人員報(bào)銷比例也有所提高。


    二是職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從59萬(wàn)元提高到61萬(wàn)元。最高支付限額以上的部分，還可以按規(guī)定繼續(xù)報(bào)銷80%。


    三是繼續(xù)擴(kuò)大個(gè)人賬戶支付范圍。為方便市民群眾做好自我健康管理，除醫(yī)用口罩、新冠抗原檢測(cè)試劑外，新增32種市民常用、需求度高、安全性好、適用性強(qiáng)的的器械耗材，參保人可使用個(gè)人賬戶資金在定點(diǎn)藥店購(gòu)買。家庭共濟(jì)網(wǎng)的成員，還可以按規(guī)定使用家庭共濟(jì)資金在定點(diǎn)藥店購(gòu)買。


    四是開(kāi)放定點(diǎn)藥店門診統(tǒng)籌報(bào)銷，方便群眾配藥。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)院的電子處方，在開(kāi)通了門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用，納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍，執(zhí)行與開(kāi)具處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的門診支付政策。


    此外，2023醫(yī)保年度參保人員的個(gè)人賬戶資金，將于7月1日計(jì)入。根據(jù)國(guó)家和上海市相關(guān)文件要求，退休人員個(gè)人賬戶計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)與2022醫(yī)保年度一致，74歲以下為1680元，75歲以上為1890元；在職職工個(gè)人繳費(fèi)的2%全部計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)部分全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。原先個(gè)人賬戶結(jié)余的資金，仍歸個(gè)人所有和使用。


醫(yī)保個(gè)人賬戶資金有哪些用途？
    醫(yī)保個(gè)人賬戶資金分為當(dāng)年計(jì)入資金和歷年結(jié)余資金。

    醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的當(dāng)年計(jì)入資金可以用于支付：門急診醫(yī)療費(fèi)、急救車中的急救費(fèi)和在定點(diǎn)零售藥店按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定購(gòu)買的藥品費(fèi)用。


醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的歷年結(jié)余資金可以用于支付：

1、門急診自負(fù)段醫(yī)療費(fèi)用，以及進(jìn)入共付段后由個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用；

2、住院、急診觀察室統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)和起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)；

3、門診大病、家庭病床醫(yī)療中個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用；

4、在定點(diǎn)零售藥店按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定購(gòu)買的藥品費(fèi)用；

5、購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)。


    另外，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的歷年結(jié)余資金，從僅限職工本人使用，拓展到可以給配偶、父母及子女等家庭成員共濟(jì)使用。上海市歷年賬戶有結(jié)余的職工醫(yī)保參保人，可以自愿組建家庭共濟(jì)網(wǎng)，通過(guò)“隨申辦市民云”APP、隨申辦微信小程序、隨申辦支付寶小程序，將本人已參加上海市職工醫(yī)?；蛘呔用襻t(yī)保的配偶、父母、子女作為共濟(jì)成員。

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